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预防心血管疾病,国人应重视那些问题

乐鱼官网APP下载 心血管疾病保健心血管疾病预防护理 2021-06-29 22:10

心血管病总体风险可分为短期风险(10年风险)和长期风险(15-30年或者终生风险)。心血管病总体风险评估、并进行风险分层、是预防和治疗心血管病的基础。对于心血管疾病风险的预测,以前都是应用国外的预测模型,比如Framingham研究,美国ACC/AHA开发的针对ASCVD风险评估的多队列合并方程模型,是欧美国家主要的心血管病10年风险评估模型。2016年,顾东风带领团队开发了针对国人的China-PAR10风险预测模型,以评估10年内发生ASCVD的风险。China-PAR风险评估模型,需纳入:性别,年龄,现居住地(城市或农村),地域(北方或南方,以长江为界),腰围,总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,当前血压水平,是否服用降压药,是否患有糖尿病,现在是否吸烟,是否有心血管病家族史。China-PAR风险评估模型中没有纳入体重指数(bodymassindex,BMI),是因为腰围指标对心血管病发生的预测效果更好。具体评分标准可以在网上在线评估。如果心血管病10年风险≥10.0%,视为心血管病高危,10年风险为5.0%~9.9%视为中危,<5%为低危。对于年龄20~59岁且10年风险中、低危的个体,还应进行心血管病终生风险评估。终生风险<32.8%,视为终生风险低危;终生风险≥32.8%,视为终生风险高危。对于终生风险高危个体,还需加强警惕,积极改善生活方式,以早期预防心血管病。

食物的多样和能量平衡

限制钠盐的摄入。日常生活中应注意烹饪时少放盐,控制烹调时和餐桌上的用盐量,逐渐降到世界卫生组织(钠盐5g/d)或中国营养学会(钠盐6g/d)的推荐量。另外,我国成年人膳食钾摄入不足、钠钾比偏高。可多食用富含钾的食物以增加钾的摄入量,尤其是新鲜的蔬菜和水果、菌类、山药、马铃薯等。建议还可以选择“低钠盐”,以达到限盐补钾的双重作用。

增加活动:推荐成年人每天进行至少30min中等强度的身体活动,每周进行5d(达到至少150min/周);或每天进行15min,每周5d高强度的身体活动(达到至少75min/周);或两者的组合,每阶段的运动至少持续10min

控制吸烟:戒烟可使冠心病、脑卒中发病风险及男性全因亡风险降低,不吸烟或戒烟可在成年人中减少3.6%的心血管病发病,戒烟时间越长获益越多,且即使50岁以后开始戒烟仍然降低吸烟者38%的烟草相关疾病的死亡风险。

减肥的获益:将体重减少3%-5%可以显著降低心血管疾病和糖尿病的风险。因此,建议肥胖患者在诊断肥胖后的半年内将体重减轻5%-10%。一般来说,调整生活方式获益最大,但是对饮食和运动的调整至少6个月才有效果,另外至少需要坚持1年,才能维持减肥的获益。

控制肥胖三部曲:对肥胖治疗的建议分三部分,即生活方式干预、药物治疗和减肥手术,下面分别讲述。

1.生活方式干预:饮食和运动的改善能有效降低体重、腰围,从而降低相关疾病的风险因素,通常建议肥胖者每天减少500千卡的能量摄入,女性每日的总能量摄入量为1200-1500千卡,男性每日总能量摄入量为1500-1800千卡,选择低能量密度的食物,基于个体特征调整膳食中宏量营养素的含量。

体力活动是减重和保持体重的必要条件,最开始推荐进行适度水平的体力活动,即每次30-60分钟,每周至少5次的锻炼,之后还需要进行抗阻力运动,建议每周进行2次体力活动的同时进行8-10次抗阻力训练。运动前应该给患者做好运动评估,拟定好运动类型、运动强度、运动的时间和频率。

2.药物干预:WHO亚太地区的指南指出,当BMI≥23kg/m^2伴有合并症以及BMI≥25kg/m^2的肥胖人群通过严格生活方式治疗3个月时间不能有效降低体重(将体重降低5%)或者改善症状时,可以考虑进行药物治疗。

目前可以处方的药物有奥利司他、氯卡色林、安非他酮/纳曲酮和利拉鲁肽(3mg)。芬特明/托吡酯目前尚不能在肥胖患者中处方

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