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关心自己 关爱“心”健康

乐鱼官网APP下载 心血管常识心血管病理 2021-09-14 00:45

名医有约——家庭医生健康大讲堂第五期结束后,我们按照惯例,收集了未能当场回答的提问,从中挑选典型问题再度采访麦炜颐副教授,并整理如下。我们所有的努力,只为了让您与健康更近一点!

问题一:我父亲今年60岁,血脂高,偏胖,曾经患过比较轻的脑梗,血压正常。不知血脂高有什么危害?他服用了一段时间力平脂和拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片),上个月查血脂,LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)降到了2.74毫摩尔/升,请问可以停药吗?

答:高脂血症对大血管的危害在于它有可能导致心、脑、肾三方面的问题。第一,心脏动脉粥样硬化可能会发展为冠心病、心绞痛或心肌梗死。第二,脑动脉粥样硬化可能会发展成脑卒中(即脑梗,您父亲已经出现)、脑血栓、脑出血。第三是肾脏,肾动脉粥样硬化有可能导致尿毒症。因此,调脂的主要作用在于预防出现心、脑、肾的并发症。

需要注意的是,脑梗、心梗后血压一般都有所降低,这并非“健康”的表现,切勿掉以轻心。您父亲已有心血管病的多项危险因索,属于高危人群,一定要长期调脂、服用阿司匹林,LDL-c应控制在2.6毫摩尔/升以下。您父亲的LDL-C降下来,是药物所起的作用,因为停药后一个月内,血脂水平仍受药物的影响。而体内低密度脂蛋白胆周醇还在不断地代谢生成,如果不继续用药的话,血脂水平完全可能再升高。因此,我们要求一定要持续、长期用药,但用药种类和用药量依具体情况而异。什么时候调整,怎么调整,应在医生指导下进行。建议心血管疾病病人在稳定情况下每月就诊一次,情况不稳定者则应缩短就诊的间隔时间。

他汀类药:用队就是安全的

问题二:我患有冠心病,血脂较高,一直在服用他汀类药。听说他汀类药会有不良反应,能不能过一段时间就换一下药,而不是长期服用一种药呢?

答:选用哪种调脂药取决于您的具体情况。如果是总胆同醇和低密度脂蛋白胆同醇高,目前公认他汀类药疗效最好。如果是三酰甘油高,则首选贝特类药。他汀类调脂药的不良反应主要是肝脏损害(有可能导致肝酶略升高),但这种情况的发生率很低。我们应根据药物的作用而非不良反应来选择用药。更何况,有很多高胆同醇病人常伴有脂肪肝,服用这些药以后,脂肪肝好转,肝功能反而还能恢复。

其次,并非服用时间越久,肝功能损害就越大,两者没有明显的联系。肝酶升高程度与药物用量有关,在医生指导下的用量,一般是安全的。因此,大家没有必要担心肝损害而不敢服用他汀类药。他汀类药降血脂的收益与风险相比,心、肝,脑、肾得到的保护作用远远大于它可能造成的不良反应。

当然,本身有肝功能损害的病人则需要多方面权衡,可换用其他调脂药,或遵医嘱在应用他汀类药的基础上加用护肝药。

心电图:四成病人被漏诊

问题三:我今年50岁,血脂偏高。最近感觉胸闷气短,但心电图却没发现异常,可以排除冠心病吗?

答:冠心病的常见检查有静息心电图、动态心电图、运动实验、冠脉CT和冠脉造影等。发病时心电图一般会有变化,是不是冠心病也不能光凭一次动态心电图或静息心电图下诊断。普通心电图只能检查出60%的冠心病。目前比较确切的诊断方法是作冠脉造影检查。这项检查虽然有创伤,费用也偏高,但结果准确。比较典型的冠心病症状是前胸闷痛,持续时间一般是几分钟,休息或服用硝酸甘油片可缓解。所以,您是不是冠心病目前还很难下诊断,建议作冠脉造影或冠脉CT检查。

另外,即使冠脉造影或CT检查结果正常,也只能说明血管没有明显狭窄,如果有血脂异常等危险因素存在,很多时候血管就已经有粥样硬化斑块了。因此,您应注意预防,在调脂的基础上进行低盐、低糖、低脂肪饮食,控制体重,戒烟限酒,适量运动。

硝酸甘油:最多服用3片

问题四:我爱人有冠心病,有时发生心绞痛,躺下含服硝酸甘油,一般就会没事了。听完讲座,了解到冠心病病人心肌梗死的发生率很高,且容易猝死。故想请教一下,家人发作冠心病的时候,怎样急救最合理呢?

答:如果冠心病病人突然出现心前区疼痛、胸闷、气短,应让病人立即平卧,舌下含服硝酸甘油片。含服第1片无效,则每5分钟含服1片。如果含服3片依然无效,证明硝酸甘油已不起明显作用,就不要继续含服了。过量服用硝酸甘油,可导致药物性低血压,甚至休克,使抢救更为复杂。此时应立即拨打120急救电话,等待救护车救援。

需要强调的是:不要坐出租车或者自行驾车去医院。心肌梗死发生的开始两个小时最容易出现室颤等危险情况.必须借助专业的除颤设备进行处理。因心肌梗死导致死亡的病人,80%是由这些情况造成的。出租车和家用汽车没有专业的除颤设备,如在运送途中病人突发室颤,就会使抢救陷入被动。

治感冒治出高血压?

问题五:我前些年血压偏高,控制后一直比较正常,查体时血压都在120/80毫米汞柱。前段时间患了感冒,于是服用了一个星期的泰诺。后来偶然测了一次血压,竟然升到150/107毫米汞柱。请问血压升高是服用泰诺引起的吗?如果是,是否以后感冒就不能服药了?

答:您的血压升高有可能是服用感冒药引起的不良反应,不过不用担心,一般停药后1—2周就可以消失。很多药都有升血压的不良反应,例如含盐酸伪麻黄碱的感冒药,包括日夜百服咛、泰诺、新康泰克、白加黑等。此外,一些长效口服避孕药、减肥药也有升血压的作用,患高血压、冠心病的人应特别小心。另外,感冒、腹泻等情况也可能导致血压波动。

(以上内容仅授权39健康网独家使用,未经版权方授权请勿转载。)(实习编辑:李杏)

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