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左前分支传导阻滞的鉴别诊断

乐鱼官网APP下载 心血管常识心血管病诊断 2021-12-05 03:55

左前分支在室间隔的位置表浅,易发生损伤。75%的冠心病病人都会出现左前分支传导阻滞,50%的心脏病病人也会出现左前分支传导阻滞。左前分支传导阻滞的诱因除了这两种疾病外,还有低钾血症、高血压病、心肌炎等。发病后,病人可无明显的临床表现,要到医院检查才可发现异常。左前分支传导阻滞检查和鉴别诊断的方法有哪些?

一、左前分支传导阻滞检查

左前分支传导阻滞的诊断标准有很多,具体如下:

1.QRS电轴左偏达-45°~-90°;

2.QRS时间多在0.10~0.11s;

3.QRS波群正常;

4.aVL导联的室壁激动时间≥45ms;

5.ⅠavL导联呈qR型,但q波不超过0.02s,R波较高,RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ>SⅡ。

二、左前分支传导阻滞鉴别诊断

1.与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别

左前分支阻滞与前间壁、前壁心肌梗死相同之处在于右胸导联可出现q波,不同之处在于前间壁心肌梗死QS型图形可转变为rS型图,ST-T动态提示急性心肌梗死。

2.与下壁心肌梗死的鉴别

当左前分支阻滞r波很小时,易误诊为下壁心肌梗死。左前分支阻滞与下壁心肌梗死的区别在于:①左前分支阻滞的RⅡ出现在RⅢ之前,RaVL出现在RaVR之前;下壁心肌梗死RⅢ出现在RⅡ之前,RaVR出现在RaVL之前;②左前分支阻滞心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位,下壁心肌梗死心电向量的额面QRS环呈顺钟向转位。

3.与侧壁心肌梗死的鉴别

q波<40ms为左前分支阻滞,q波≥40ms4为高侧壁心肌梗死。左前分支阻滞与肺气肿的不同之处在于肺气肿可致电轴左偏,左偏机制为肺组织电传导性能减弱、心脏周围电场发生变形。肺气肿ⅰ导联无s波并伴低电压sⅱ>SⅢⅡ、Ⅲ、aVF导联P波高尖。

左前分支传导阻滞的鉴别诊断有哪些,相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问,欢迎咨询39健康网相关专栏的医生或者各专业医院的医生,医生会根据多年的临床经验告知大家答案。祝病人早日恢复健康,免除疾病的困扰。

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